천식 간호진단 알아보기
안녕하세요! 오늘은 천식(Asthma)에 대해 이야기해보려고 합니다. 천식은 호흡기계 질환 중 하나로, 체내 알레르기 반응으로 인해 기도의 만성 염증성 질환입니다. 기도 부종과 기관지 경련, 기관지 점액 생성 증가로 인해 기도가 좁아지는 증상이 반복적으로 발생하는 것이 특징입니다.
천식은 대개 단순히 일시적으로 나타나 완치되는 질환이 아니라, 개인의 체질에 따라 어릴 때부터 천식 증상이 시작되어 성인이 되어서도 만성적으로 겪는 경우가 많습니다. 그래서 어린 아동이 천식을 앓고 있다면 소아 천식이라고 부르며, 이는 아동간호학에서 따로 배우게 됩니다.
천식은 사람마다 알러지를 유발하는 물질이 다르기 때문에, 천식 증상이 한번이라도 있었다면 평생 조심하고 알러지 반응이 자극되지 않게 주의해야 합니다. 우리나라에는 성인 인구의 5% 정도가 천식을 앓고 있으며, 최근에는 전 세계적으로 환자 수가 증가하는 추세입니다. 이는 공기 오염도 심해지고, 일상 생활 속에서 사용하는 물품이나 음식 등에서 첨가물이나 화학적 물질에 노출되는 경우가 많아지면서 그런 것이 아닐까 싶습니다.
천식 환자는 평소에 관리를 잘해서 일상 생활할 때는 아무렇지 않을 수도 있지만, 어떤 계기로 인해 천식 증상이 악화되면 숨 쉬기가 어려워집니다. 알러지 반응으로 인해 폐로 공기가 통하게 하는 길인 ‘기도’ 벽이 부어오르고 좁아져서 호흡곤란이 나타나고 숨소리도 쌕쌕거리는 소리가 나게 됩니다. 이런 증상이 조절되지 않고 심한 경우 ‘천식 발작’이라고 하며, 급성기 증상이 나아질 때까지 입원해서 치료를 받기도 합니다.
이번 글에서는 천식 환자에게 자주 사용되는 간호진단에 대해 알아보겠습니다. 간호학을 공부하는 분들이나 임상 간호사분들께 유용할 것 같고, 병원 면접 준비하시는 예비 간호사 분들께도 도움이 될 것입니다. 간호 비전공자 분들도 천식에 대해 이해하는 데 도움이 되리라 생각합니다.
가스교환장애
천식이 호흡기계 질환인 만큼, 호흡곤란과 저산소증은 천식이 악화되는 천식 발작 시의 특징적이면서도 심각한 증상입니다. 천식의 급성 발작은 갑작스럽게 발생하며, 호흡곤란부터 심각한 경우 의식 장애나 호흡 부전까지 수반할 수 있습니다. 이는 담배 연기, 알레르기 원인물질, 화학 물질, 집먼지, 진드기, 동물 모발, 건조한 공기, 대기오염 등 다양한 인자에 의해 유발될 수 있습니다.
천식 환자가 있는 옆에서 담배를 피우거나, 집안에 먼지가 쌓여있거나, 애완동물을 키운다면 이로 인해 천식 발작이 일어날 수 있습니다. 캐나다나 미국 등 해외의 많은 병원이나 의료 기관에서는 향수 사용을 금지하고 있으며, 환자에게 사용하는 샴푸, 비누나 로션 등도 무향을 사용하도록 방침을 정하고 있습니다.
천식 대상자에게 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)가 발생하는 기전은 기도가 좁아지고 기도에 점액성의 끈적끈적한 분비물이 많이 나오는 상태가 되면 천명음(wheezing)이라고 하는 쌕쌕거리는 숨소리와 함께 단어 한두 개도 잘 말하지 못하는 증상이 나타납니다. 이러한 기도 부종과 점액성 분비물의 축적으로 기도가 폐쇄되고, 결과적으로 기관지 내 기류에 대한 저항이 증가합니다. 특히 호기가 어려워지면서 폐에서 정상적으로 산소와 이산화탄소가 교환되는 ‘폐포와 모세혈관 막 사이’의 환기와 혈류 간의 균형이 깨집니다.
검사상에는 저산소증으로 인해 산소포화도(SPO2)가 떨어지고, 동맥혈가스분석(ABGA)도 비정상 수치가 나타납니다. 위독한 천식 발작에서는 흉복부 역행성 운동, 무호흡, 의식소실까지 더 심각한 상태가 될 수 있어서 천식 환자에게 가스교환장애 간호진단은 우선순위가 매우 높고 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황입니다.
빠른 초기 치료가 매우 중요한데요. 흡입 속효성 β2 작용제, 스테로이드 등이 치료 약물로 사용되는데, 초기에 빠른 교정이 되지 않으면 나중에는 흡입을 한다고 해도 이 약물이 점막에 도달하기가 점점 어려워져서 처음에는 동맥혈의 산소 수치만 떨어지던 것이 이산화탄소도 증가하여 고탄산혈증으로 진행될 수 있습니다. 그러다 호흡부전과 심혈관계 합병증으로 사망으로까지 이어질 수 있습니다.
간호진단 진술문은 다음과 같습니다
- 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액성 기도 분비물로 인한 기도 폐쇄와 관련된 가스교환장애
- 질병의 악화와 관련된 가스교환장애
- 좁아진 기도로 인한 폐환기 저하와 관련된 가스교환장애
피로
어떤 호흡기 질환에서도 ‘피로’는 자주 내려지는 간호진단입니다. 산소는 우리 몸에서 정말 중요한 에너지원이고, 많은 호흡기 질환의 큰 특징 중 하나는 산소가 신체로 잘 공급되지 않는 것입니다. 실제로 많은 천식 환자가 잦은 피로감을 호소합니다.
천식이 오래되고 만성화될수록 점진적으로 폐 기능이 감소하면서 평소에도 피로감에 의해 가벼운 일상생활도 하기 어려운 경우가 있습니다. 게다가 평소 천식이 악화되지 않게 신경 쓰고 관리하는 것만으로도 일반 건강한 사람들에 비해 에너지가 소모되는 일이고, 늘 천식 발작과 호흡곤란에 대한 불안감이 있어서 스트레스와 감정적인 소모도 많을 수 있습니다.
호흡곤란이 있을 때는 산소 소모를 줄이기 위해 신체적 안정을 해야만 합니다. 또 ‘운동 유발성 천식’이라고 해서 운동 자체가 천식을 유발하는 경우도 있으며, 운동 환경과 조건에 대한 제약으로 평소에 운동을 제대로 못해 체력이 저하되기도 합니다. 또한 가슴이 답답하거나 마른기침이 있거나 호흡의 어려움으로 인해 수면을 제대로 취하지 못하면 불충분한 수면으로 인해 피곤할 수밖에 없습니다.
천식에 처방되는 기관지 확장제 등 치료 약물이 심계항진, 떨림, 수면장애 등의 부작용이 있을 수 있어 이러한 약물 부작용이 피로감을 악화시키기도 합니다. 천식 환자가 받는 스트레스나 피로함 자체가 천식을 악화시키는 유발 인자로 작용하는 악순환이 있을 수 있어서, 천식 대상자에게 피로감은 삶의 질을 현저히 떨어뜨리고 지속적으로 중재가 되지 않을 경우 큰 문제가 될 수 있는 부분입니다.
간호진단 진술문은 다음과 같습니다
- 만성적인 기도 염증과 환기 저하로 인한 저산소증과 관련된 피로
- 만성 질환과 관련된 피로
- 호흡곤란으로 인한 부족한 휴식 및 수면과 관련된 피로
불안
누구나 질환을 앓고 있다면 걱정과 불안이 있는 것은 어쩔 수 없는 것 같습니다. 특히 천식 환자의 경우는 평생 관리해야 하는 만성 질환인 부분도 그렇지만, 특히 어느 날 ‘천식 발작’이 갑작스럽게 올 수 있는 부분이 불안을 유발하는 가장 큰 포인트인 것 같습니다.
갑작스러운 호흡 곤란으로 응급실을 방문한 경험이 있다면 그때의 고통스러웠던 기억을 떠올리면서 또 그렇게 될까 봐 불안하고 두려운 감정과 함께 죽을지도 모른다는 생각이 끊임없이 들 수 있습니다. 게다가 천식 치료 약물로 쓰이는 기관제 확장제의 부작용에도 떨림과 불안 등이 있습니다.
불안은 사람이 정상적으로 느끼는 감정이며 위협적인 상황에서 자신을 보호하기 위한 기전으로 누구나 어느 정도는 불안을 느끼며 살아갑니다. 하지만 천식 악화에 대한 병적인 걱정과 과도한 불안을 경험하는 것은 그 자체로도 정신과적 문제가 될 수 있으며, 교감 신경을 자극하면서 심계 항진, 빈호흡, 가슴 답답함과 같은 신체적 증상을 유발하고 체내 산소 소모를 증가시키면서 호흡 곤란을 악화시킬 수 있어 더 큰 문제가 됩니다.
간호진단 진술문은 다음과 같습니다
- 불확실한 예후와 천식 발작에 대한 두려움과 관련된 불안
- 호흡곤란 악화에 대한 과도한 걱정과 관련된 불안
지식부족
‘지식부족 (Deficient Knowledge)’ 간호진단은 사실 어느 질병에서나 거의 빠지지 않고 등장한다고 해도 과언이 아닙니다. 그만큼 어떤 질병이나 환자 스스로 알아야 할 ‘교육적’인 부분이 중요하기 때문입니다.
특히 천식은 만성적인 질환이어서 대상자 본인의 질병에 대한 지식과 스스로 어떻게 대처해야 하는지 알고 실천하는 부분이 더욱 강조됩니다. 대상자가 알아야 하는 질병 관리법에는 어떻게 알레르기 항원을 피하는지, 환경 관리와 약물 사용, 증상 악화 시 언제 병원을 찾고 어떻게 대처해야 하는지, 식사와 운동 등 생활 전반에 걸친 다양한 내용이 있습니다.
특히 질병 치료를 위해 본인에게 적절한 흡입기 선택과 정확한 사용법을 아는 것이 매우 중요합니다. 정확하게 사용하지 않으면 약물이 효과적으로 폐에 전달되지 않고 조기에 천식의 급성 악화로 이어지는 것을 예방하기 어려울 수 있으므로 약물에 대한 교육이 매우 중요합니다.
간호진단 진술문은 다음과 같습니다
- 질병과 관련된 지식부족
- 질병 관리와 관련된 지식부족
- 흡입기 사용법과 관련된 지식부족
- 질병 증상에 대한 지식부족
지금까지 천식에 알맞은 간호진단 4개에 대해 알려드렸습니다! 정리하면 가스교환장애, 피로, 불안, 지식부족 이렇게 네 가지입니다. 이 외에도 활동지속성장애, 무력감, 비효과적 대처 등 대상자의 상황에 맞게 다른 간호진단도 가능합니다. 대상자에 따라 증상은 개인차가 있으니 참고로 보시고 실제로는 환자분 상태를 잘 관찰해서 알맞은 간호진단을 내려주시면 됩니다.
